Заднее затылочное положение плода

Роды 12:56, 10.03.2011

Нередко во время беременности, а также в начале родов спинка плода, находящегося в затылочном положении, бывает направлена более назад. Это особенно относится ко II затылочному положению. Во всех таких случаях говорят о заднем затылочном положении.

Течение родов в подобных случаях бывает различно, смотря по тому, происходит ли впоследствии поворот спинки и затылка к переду или положение их остается прежним.

1. Стреловидный шов при I заднем затылочном положении проходит во втором или левом, а при более частом II заднем затылочном положении . Затылок с малым родничком стоит слева. В этом положении головка остается обыкновенно до тех пор, пока она не достигнет тазового дна. Здесь соответственно изгибу родового канала к верху и к переду происходит вращение к переду и затылка. Следовательно вся разница по сравнению с правильными родами в затылочном положении здесь состоит в том, что затылок прежде, чем показаться впереди под симфизом, должен совершить поворот вместо 45—90° приблизительно на 135°, причем стреловидный шов вступает сначала в поперечный, а затем в противоположный первоначальному вставлению косой диаметр. Вращение спинки плода вначале часто несколько отстает, но как только затылок окончательно повернется к переду спинка также всегда поворачивается вперед. Наблюдается иногда и обратная последовательность: поворот спинки предшествует вращению затылка.

2. Однако приблизительно в 1 % всех черепных положений указанного вращения не происходит, затылок поворачивается назад, и головка при дальнейшем усилении сгибания прорезывается в этом положении (большой родничок спереди, малый сзади). Если в первом случае дело идет о не имеющей значения вариации, то во втором большею частью ясно выступает неправильность всего процесса: период изгнания обыкновенно значительна удлиняется, так как необходимое максимальное сгибание головки и прохождение ее через последний отдел родового канала происходят труднее. Поэтому с одной стороны, подвергаются сильной опасности промежность матери, а с другой — охватывание детской головки напряженными мягкими частями матери легко может вести к асфиксии ребенка, побуждающей прибегать к акушерскому вмешательству.

В общем необходимо здесь рассчитывать на самостоятельные роды; только при более крупных плодах следует опасаться опасности асфиксии плода и более или менее обширных повреждений мягких частей матери или вторичной слабости родовых схваток с ее последствиями. Смерть плода наступает здесь приблизительно в 2—4 раза чаще, чем при совершенно нормальных родах. Ведение родов здесь при всех условиях должно быть строго выжидательным. Оперативное вмешательство применяется при очень настоятельных показаниях к быстрому окончанию родов (асфиксия плода, лихорадка у матери, неустранимая слабость родовых сокращений матки).