Если, при вступающей в тазовый вход или уже вставившейся небольшим сегментом головке проходящий поперечно стреловидный шов не совпадает с проводной линией таза, то говорят об асинклитическом вставлении головки. Незначительная степень такого вставления очень часто наблюдается в начале родов даже при нормальном тазе и затылочном положении. Если отклонение стреловидного шва более значительно, то благодаря этому одна теменная кость на большем протяжении, чем обычно, становится идущей впереди частью, а другая, наоборот, большей своей частью оказывается стоящей вверху над плоскостью входа в таз.
Если стреловидный шов проходит при этом ближе к мысу, то ввиду продвижения вперед расположенной спереди теменной кости говорят о переднетеменном вставлении, которое в наиболее резко выраженных случаях может идти настолько далеко, что при внутреннем исследовании прощупывается переднее ухо (переднее ушное положение).
Если же наоборот, стреловидный шов стоит близко к симфизу, то задняя теменная кость оказывается идущей впереди частью черепа (заднетеменное); в резко выраженных случаях этого рода прощупывается заднее ухо (заднее ушное положение). В обоих случаях шейная часть позвоночника бывает сильно изогнута в боковую сторону, а остающаяся позади половина черепа сильно наклонена по направлению к плечикам.
Оба вставления сами по себе не имеют патологического значения, так как возникновение их за исключением единичных случаев обязано только узкому тазу крайне редко ненормально сильному наклонению последнего и должно расцениваться как процесс приспособления. Дело идет здесь таким образом о разделении слишком объемистого черепа на переднюю и заднюю половины, причем одна половина своей наиболее широкой частью уже вступила в таз, а другая — проходит узкое место его.
Переднее и заднее склонения необходимо расценивать одинаково. Однако на практике между ними имеется резкая разница, которая вкратце может быть резюмирована следующим образом: в то время как переднетеменное вставление имеет скорее благоприятное значение, этого далеко нельзя сказать о заднетеменном. Главной причиной этого склонения является то, что всегда наблюдающийся при резком заднетеменном вставлении перегиб оси плода вперед уже сам по себе часто делает невозможным полное использование силы схваток для преодоления препятствия в тазовом входе; кроме того при этом легко может возникнуть значительная опасность не только для жизни плода, но и для жизни матери. Вследствие недостаточного противодавления со стороны податливой передней брюшной стенки слагающийся из давления родовых схваток и давления со стороны мыса на заднюю теменную кость параллелограмм сил не в состоянии оказать своего действия. Фиксированное и остающееся после разрыва пузыря заднетеменное вставление приобретает благодаря этому яркое патологическое значение и часто определенным образом влияет на прогностику родов при узком тазе. Встречается эта аномалия относительно редко (1,5—2% всех родов при узком тазе). Можно даже сказать, что переход не столь редкого заднего асинклитизма в длительное заднетеменное вставление зависит от индивидуальных случайных моментов родового акта, так как несомненно решающим моментом здесь является преждевременный или ранний разрыв пузыря, благодаря чему находящаяся в тазовом входе с отклоненным к переду стреловидным швом головка сначала сдавливается, а затем, при хорошей родовой деятельности, фиксируется в этом патологическом положении.
Часто уже имеющийся и играющий известную роль в этиологии заднего асинклитизма перегиб оси плода вперед (отвислый живот) легко усиливается вследствие энергичных сокращений матки при неполном заполнении нижнего отдела (усиленное истечение околоплодной жидкости). Он, с одной стороны, препятствует самопроизвольному исправлению заднетеменного вставления, а с другой — вследствие недостаточной силы схваток сопряжен бывает со всеми опасностями замедленного открытия нижнего отдела матки и бесплодной длительной работы по конфигурованию черепа ребенка. Все это может вести не только к ущемлению задней (редко) или передней губы маточного зева со всеми его последствиями (гематома губы, образование свищей), а в дальнейшем даже к разрыву матки, но и угрожать жизни плода вследствие сдавления мозга, внутричерепных кровоизлияний, трещин заднетеменной кости. Сильная опасность для жизни плода угрожает прежде всего потому, что самопроизвольное вступление черепа из заднетеменного вставления в таз вместе с резкой деформацией его возможно только благодаря тому, что в конце концов происходит сильное уплощение передней теменной кости с дальнейшим изгибанием задней.
Не имеют патологического значения те случаи, где очень небольшие, недоношенные плоды или идущий впереди близнец сохраняют при входе в таз нередко наблюдаемое у них в начале родов боковое сгибание шейной части позвоночника, особенно если вследствие преждевременного разрыва пузыря затруднено центрирование черепа над тазовым входом. Здесь дело идет о том, что вследствие незначительной величины объекта родов прохождение его через таз удается настолько легко, что исправления положения совершенно не нужно.
Похожие записи:
Неправильное положение головки при родах
Выход головки при родах
Строение головки плода
Низкое поперечное стояние головки
Опухоль головки новорожденных
Разрыв пузыря при родах
Сердцебиение плода при родах
Брюшной пресс при родах
Раскрытие матки при родах
Роды при лицевом положении
Внутренний и наружный чрезмерный поворот головки
Защита промежности при родах
Разрыв промежности при родах
Выход ребенка при родах
Переднеголовное положение плода
Эластичность органов женщины при родах.
